«Протокол микробиологического исследования при хирургических инфекциях кожи и мягких тканей (ХИКМТ)»
Продолжается работа над разделами «настольной книги» микробиолога, которая призвана скоординировать работу микробиолога в условиях отмены устаревшего приказа 535.
Заведующая бактериологической лабораторией, врач - бактериолог ГБУЗ «Городская клиническая больница им. В.В. Вересаева ДЗМ», кандидат медицинских наук Мругова Татьяна Маратовна рассказала нам о ключевых моментах, касающихся протокола микробиологического исследования биоматериалов при ХИКМТ:
Актуальность разработки раздела обусловлена широким распространением данной группы инфекций и высокой летальностью при некоторых её формах.
Проблема усугубляется ростом удельного веса антибиотикорезистентных штаммов в этиологической структуре ХИКМТ, поэтому адекватная микробиологическая диагностика играет важную роль в своевременном назначении соответствующей антимикробной терапии. При этом унифицированные схемы микробиологической диагностики в российской методической литературе не представлены, а также отсутствуют критерии интерпретации результатов исследования.
Данный раздел содержит описание этиологической структуры возбудителей ХИКМТ в зависимости от нозологий, особенности диагностического процесса и интерпретации результатов исследования.
В протоколе отражены современные требования к проведению преаналитического, аналитического и постаналитического этапов микробиологического исследования при ХИКМТ:
- конкретизированы средства и способ отбора образцов,
- тип исследуемого материала в каждом конкретном случае,
- сроки и условия транспортировки образцов,
- процедуры культурального исследования,
- обмен информацией с лечащими врачами.
Ключевые моменты диагностики:
- Исследованию подлежат образцы биоматериала из очага инфекции и гемокультуры в случае генерализации процесса.
- Соскоб или мазок из раны имеют меньшую диагностическую ценность вследствие возможной контаминации образца микрофлорой кожи и окружающих тканей.
- Тканевые биоптаты и аспираты из глубоких отделов раны – наиболее адекватные биоматериалы для выделения этиологически значимых микроорганизмов.
- При обширных ранах целесообразно исследовать несколько образцов, полученных из различных участков.
- Открытые раны на наличие анаэробных микроорганизмов не исследуются, необходимо использовать материал, полученный из закрытых полостей, и биоптаты тканей.
- Микроскопическое исследование мазка, окрашенного по Граму - обязательная составляющая исследования!
Основные проблемы и критерии интерпретации результатов:
- Высока вероятность колонизации раны эндогенной и экзогенной микрофлорой.
- Само по себе обнаружение в ране микроорганизмов не может служить подтверждением их этиологической значимости.
- Определение ведущей этиологической роли у членов ассоциации микроорганизмов при длительно существующих вторичных инфекциях.
- Определение роли анаэробов в развитии конкретной ХИКМТ.
- Важнейший критерий наличия инфекционного процесса в ране - клиническая картина. Выделение микроорганизма или ассоциации микроорганизмов на фоне отека, гиперемии области раны при остром процессе с большой вероятностью свидетельствует об этиологической значимости.
- Слабовыраженные или отсутствующие признаки воспаления обычно свидетельствуют в пользу контаминации.
Обмен информацией между лабораторией и клиницистами:
- Клиницисты незамедлительно должны информироваться о результатах микроскопии, что необходимо для ранней корректировки эмпирической антибиотикотерапии.
- Важно сообщать промежуточные результаты исследований (виды микроорганизмов до получения результатов АБ-граммы, наличие или отсутствие ключевых возбудителей).
- В случае выделения этиологически значимого микроорганизма желательно информировать об этом клинициста до выдачи окончательного результата исследования.
А сотрудники вашего учреждения владеют этой информацией? Актуальны ли новые данные для Вас?
