Чем лечить инфекции, вызванные полирезистентными грамотрицательными бактериями?
В декабре 2021 года Европейское общество клинической микробиологии и инфекционных заболеваний (ESCMID) выпустило руководство по лечению инфекций, вызванных полирезистентными грамотрицательными бактериями.
Ниже даны краткие рекомендации, описанные в руководстве.
Энтеробактерии, резистентные к цефалоспоринам третьего поколения (3GCephRE)
- При инфекции кровотока (ИКТ) и тяжелой инфекции, вызванной 3GCephRE, рекомендуется использовать карбапенемы (имипенем или меропенем).
- При ИКТ без септического шока вместо карбапенемов можно использовать эртапенем. После стабилизации состояния пациентов наилучшей клинической практикой является пошаговая таргетная терапия.
- При нетяжелых инфекциях предлагается применять пиперациллин-тазобактам, амоксициллин-клавуланат или фторхинолоны.
- При нетяжелой осложненной инфекции мочевыводящих путей (оИМП) можно рассматривать в качестве препарата выбора Триметоприм-сульфаметоксазол.
- При оИМП без септического шока условно рекомендуются аминогликозиды и настоятельно рекомендуется использовать фосфомицин внутривенно. Тигециклин, цефамицины и цефепим не рекомендуются. Не следует использовать новые бета-лактамные антибиотики с ингибиторами бета-лактамаз.
Карбапенем-резистентные энтеробактерии (CRE)
- При тяжелой инфекции, вызванной CRE, предлагается применять меропенем-ваборбактам или цефтазидим-авибактам, если они активны in vitro.
- При тяжелой инфекции, вызванной CRE, несущими металло-бета-лактамазы и/или резистентными ко всем другим антибиотикам, условно рекомендуется цефидерокол.
- При нетяжелых инфекциях следует рассмотреть более старый антибиотик с активностью in vitro.
- При оИМП вместо тигециклина рекомендуются аминогликозиды.
- Для лечения ИКТ и внутрибольничной пневмонии (ВБП)/вентилятор-ассоциированной пневмонии (ВАП) не следует применять Тигециклин.
- При инфекции микроорганизмами, чувствительными к цефтазидиму-авибактаму, меропенему-ваборбактаму или цефидероколу, комбинированная терапия не рекомендуется.
- При тяжелой инфекции, вызванной CRE, несущей металло-бета-лактамазы и/или резистентной к новым антибиотикам, предлагается азтреонам плюс цефтазидим-авибактам.
- При тяжелой инфекции, вызванной CRE, чувствительным in vitro только к полимиксинам, аминогликозидам, тигециклину или фосфомицину, или если новые защищенные бета-лактамные антибиотики недоступны, предлагается комбинированная терапия препаратами, активными in vitro. Следует избегать комбинированной терапии на основе карбапенемов, за исключением случаев, когда минимальная ингибирующая концентрация (МИК) меропенема составляет ≤8 мг/л. При нетяжелых инфекциях или инфекциях с низким риском хорошей клинической практикой является монотерапия более старыми препаратами, активными in vitro.
Карбапенем-резистентная синегнойная палочка (CRPA)
- При тяжелой инфекции, вызванной CRPA, предлагается цефтолозан-тазобактам, если он активен in vitro.
- При нетяжелых инфекциях необходимо использовать старые антибиотики, активные in vitro.
- При лечении тяжелой инфекции полимиксинами, аминогликозидами или фосфомицином предлагается использовать два препарата, активных in vitro.
- При нетяжелых инфекциях или инфекциях низкого риска предлагается монотерапия препаратом, активным in vitro.
Карбапенем-резистентный Acinetobacter baumanni (CRAB)
- Для лечения CRAB, чувствительного к сульбактаму, в случае ВБП/ВАП предлагается применять ампициллин-сульбактам.
- С целью терапии CRAB, устойчивого к сульбактаму, можно использовать полимиксин или высокие дозы тигециклина, если они активны in vitro.
- Не рекомендуются цефидерокол, комбинированная терапия полимиксин-меропенем и комбинированная терапия полимиксин-рифампицин.
- При тяжелых инфекциях целесообразна комбинированная терапия с использованием двух доступных препаратов, с доказанной активностью in vitro (комбинации полимиксина, аминогликозида, тигециклина, сульбактама).
